Tratamento da aura da enxaqueca: o que existe hoje

Não existe hoje um medicamento que interrompa a aura. O que a medicina trata bem é a dor que costuma vir depois. E o remédio dessa dor, tomado durante a aura, não encurta a aura nem impede a dor que vem em seguida.

Isso não significa que não haja o que fazer. Significa que a maioria das páginas sobre “tratamento da enxaqueca com aura” fala, na verdade, do tratamento da dor. A pergunta de quem quer fazer a aura parar tem resposta própria. É menor. E é mais honesta.

Se o que você procura é o tratamento da crise de dor, ele está em como aliviar a enxaqueca e em qual o melhor remédio para enxaqueca. Se quer entender o que é a aura, está em enxaqueca com aura. Este texto trata do que existe dirigido à aura em si.

Por que o remédio da crise não age na aura

Os triptanos são o tratamento específico da crise de enxaqueca. Ainda assim, foram relatados como ineficazes quando tomados durante a aura, tanto para abortar a aura quanto para prevenir a dor que vem depois.¹ Já as medicações derivadas da ergotamina pedem cautela nessa fase, porque o efeito vascular é potente.¹

Na prática clínica, a enxaqueca com aura típica recebe o mesmo tratamento da enxaqueca sem aura, e existe pouca evidência de que o subtipo com aura mereça conduta diferente.² O tempo da aura, portanto, não é o tempo do remédio. É o tempo de parar o que você está fazendo. Sair da rua, encostar o carro, se organizar para a crise que provavelmente vem.

Lamotrigina: o que a evidência realmente diz

De todos os medicamentos, este é o mais associado ao tratamento da aura. E a história costuma ser contada pela metade, nas duas direções.

De um lado, pesa um veredito de ineficácia de alto nível. A academia americana de neurologia classificou a lamotrigina como ineficaz para prevenção de enxaqueca, com o grau de recomendação mais forte da escala.³

Do outro lado, esse veredito não é sobre a aura. Uma revisão dedicada exatamente a essa discrepância reconstrói o problema. Os ensaios randomizados negativos mediram dor de cabeça, tinham amostras pequenas e, provavelmente, poder insuficiente para detectar benefício no subgrupo com aura. Num deles, dos 77 pacientes randomizados, 31 tinham aura na entrada, só 53 completaram o estudo, e o número de pacientes com aura efetivamente analisado nem foi descrito. Pelos cálculos dos autores, um ensaio adequado exigiria 136 pacientes.³

E há um terceiro lado, que desarma o entusiasmo. Toda a evidência positiva sobre a aura é aberta ou retrospectiva, vinda de estudos sem grupo de comparação, em que todos sabem quem está tomando o quê, o desenho mais vulnerável ao efeito placebo que existe.⁴ Os resultados são consistentes na direção e uniformemente fracos no método.

⚠️ No Brasil, esse uso é off-label. Uma busca nos atos publicados no Diário Oficial da União devolve dez registros de lamotrigina, todos de registro de genérico, licitação, Farmacopeia e controle especial. Nenhum cria ou reconhece indicação em enxaqueca ou em aura. Nada disso impede a prescrição, que é decisão médica. Mas quem toma tem o direito de saber que está fora da indicação em bula.

Anti-CGRP: a primeira medida direta sobre a aura

Os anticorpos anti-CGRP mudaram o tratamento preventivo da enxaqueca. Sobre a aura em si, a primeira medida direta chegou só agora.

Um estudo prospectivo acompanhou 80 adultos com aura frequente, confirmada por diário, tratados com erenumabe por 24 semanas. Eles partiam, em média, de 8,0 dias de aura por mês. A queda foi de 4,9 dias (intervalo de 4,0 a 5,8), e 73,3% dos participantes tiveram redução de pelo menos metade.⁵ Depois da suspensão, o efeito se manteve apenas em parte.

⛔ A ressalva é do tamanho do achado: o estudo é aberto e de braço único, sem grupo controle. Os próprios autores registram que a contribuição do placebo não pode ser determinada, e o placebo injetável costuma responder por cerca de 30% em desfecho de aura. O argumento deles a favor de um efeito real é que a redução observada excede essa faixa, e que o benefício decai devagar depois da suspensão, num ritmo compatível com a meia-vida do medicamento. É um argumento. Não é uma prova.

Outros estudos da mesma classe pedem uma ressalva de leitura. A análise de quatro ensaios randomizados que avaliou o subgrupo com história de aura mediu dias de dor de cabeça, não dias de aura.⁶ São perguntas diferentes, apresentadas com frequência como se fossem a mesma.

E o contraponto merece o mesmo espaço. Numa série de 12 pacientes tratados com anti-CGRP, a redução da dor foi maior que a da aura, e três pessoas passaram a ter aura sem dor depois do tratamento.⁷

O único ensaio randomizado próprio sobre a aura é brasileiro

Quase ninguém conta esse detalhe. O estudo randomizado e controlado por placebo mais direto sobre a aura foi feito no Brasil, em 2002. Oitenta e seis pacientes em vigência de aura receberam, por via endovenosa, placebo, dipirona, clorpromazina ou sulfato de magnésio. O sulfato de magnésio foi superior ao placebo aos 30 e aos 60 minutos, e os autores descrevem o efeito com cautela: sobretudo redução da duração da aura.⁸

⚠️ Duas ressalvas, para não sair daqui com a conclusão errada. Isso é magnésio endovenoso, aplicado em ambiente de emergência, e não tem relação com o comprimido de magnésio comprado na farmácia. E o desfecho foi encurtar um episódio que ia terminar de qualquer jeito, não prevenir os próximos.

O que está em teste, e quando vamos saber

O tonabersat, uma molécula que atua nas junções entre as células, foi o achado que melhor separou aura e dor. Num ensaio exclusivo em enxaqueca com aura, reduziu a frequência das crises de aura sem alterar os dias de dor de cabeça.⁷ Mas o ensaio tinha 39 participantes, foi concluído em 2008, e a molécula nunca chegou ao mercado. No Diário Oficial brasileiro, nenhum ato dela foi publicado. Nunca foi registrada aqui.

A cetamina intranasal acumula dois estudos que não coincidem. O primeiro, em enxaqueca hemiplégica familiar, era aberto, com 11 pacientes, e reduziu gravidade e duração em 5 deles.⁹ Refeito o teste com cegamento e controle ativo, sobrou a redução da gravidade dos sintomas. A redução da duração desapareceu.⁷

A amilorida é o único ensaio de fase 2, controlado por placebo, desenhado especificamente para prevenir a aura. Ainda está recrutando. A conclusão está prevista para dezembro de 2027.

Por que toda essa evidência é fraca, e o que isso significa para você

Somando tudo, o campo inteiro cabe numa frase: nenhum estudo com desfecho de aura é, ao mesmo tempo, controlado e adequadamente dimensionado.

O maior e mais recente não tem grupo controle. O ensaio da molécula que melhor separou aura de dor tinha 39 pessoas e é de 2008. A lamotrigina não tem ensaio randomizado registrado desde 1997 e carrega um veredito de ineficácia medido sobre outro desfecho. E o ensaio desenhado para responder a pergunta certa só termina em 2027.

Isso não é ausência de evidência. É evidência abundante, convergente na direção, e toda ela com desenho incapaz de decidir. Na conversa com o seu médico, essa distinção importa. O que existe são opções com lastro fraco, e a decisão de tentar alguma delas é individual, pesando frequência, incômodo e o que mais está acontecendo com você.

O que eu vejo no consultório

A pergunta que mais escuto sobre aura não envolve risco nem exame. É logística pura: “doutor, eu tomo o remédio quando a aura começa ou espero a dor chegar?”. Quase todo mundo chega convencido de que quanto mais cedo tomar, melhor, e de que a aura é o aviso para se antecipar. A intuição está certa. O alvo está errado.

Explico o que a evidência mostra, que o remédio de crise age na dor e não na aura, e proponho outro destino para aquele tempo. Os minutos da aura servem para encostar o carro, sair da rua, avisar alguém, apagar a luz, se organizar. Não estou oferecendo um consolo. É a única coisa útil que cabe naquela janela, e faz diferença real no resto da crise.

A separação entre as duas coisas aparece no consultório com alguma frequência. Já vi paciente começar um preventivo, ter menos aura e continuar com as mesmas dores. Já vi o contrário, gente que melhorou muito da dor e seguiu com os episódios visuais, às vezes agora sem dor nenhuma depois. Quem espera que um tratamento resolva o pacote inteiro costuma se frustrar, e a frustração nasce de uma expectativa que ninguém combinou direito no começo.

De quem convive com enxaqueca há décadas, escuto outra história. As auras foram ficando mais raras com os anos enquanto as dores continuaram. Acontece, e não significa que o tratamento esteja funcionando melhor ou pior. É a doença mudando de apresentação ao longo da vida.

Na prática, o que eu faço é tratar a enxaqueca como um todo, com a pessoa inteira na minha frente. Frequência de crise, sono, hormônio, intestino, o que dispara e o que sustenta. A aura entra nessa conta como parte do quadro, não como um alvo separado que eu possa mirar sozinho. E quando alguém chega pedindo especificamente algo que faça a aura parar, prefiro dizer com todas as letras que não tenho isso para oferecer, em vez de prometer o que a literatura não sustenta.

Quando procurar o neurologista

A aura raramente é, sozinha, o motivo mais urgente de uma consulta. Mas há situações em que ela deixa de ser um detalhe do quadro:

As auras ficaram mais frequentes, mudaram de característica ou passaram a durar mais do que costumavam.
A aura atrapalha a sua vida de forma concreta. Você dirige, opera máquina, trabalha com precisão visual, e os episódios estão interferindo.
Você toma o remédio da crise durante a aura e não sabe se está fazendo certo. Essa dúvida vale uma conversa, porque o momento certo muda o resultado.
Você quer discutir prevenção e nunca teve uma conversa organizada sobre isso.

⚠️ E o que é avaliação imediata, não consulta marcada: primeiro episódio na vida, sintoma neurológico de início súbito, ou déficit que não passa.

Tratar enxaqueca bem é trabalho de ajuste ao longo do tempo, não uma receita entregue numa consulta. Se você quer organizar isso com calma, fale comigo pelo WhatsApp para agendar.

Existe remédio que corta a aura?

Não existe hoje um medicamento estabelecido que interrompa a aura. O que se trata bem é a dor que costuma vir depois. Os triptanos, tomados durante a aura, foram relatados como ineficazes tanto para abortar a aura quanto para prevenir a dor subsequente.¹ Existem candidatos em investigação, todos com evidência fraca até agora.

Devo tomar o remédio quando a aura começa ou quando a dor começa?

O momento útil do remédio de crise é o início da dor. Tomar durante a aura não costuma abortar a aura nem impedir a dor que vem depois.¹ Isso contraria a intenção natural de se antecipar, e é a dúvida mais comum de quem tem aura. Qual remédio e qual o melhor momento no seu caso é conversa com o seu médico, porque depende do seu padrão de crise.

Lamotrigina serve para aura?

A situação é mais confusa do que parece. A academia americana de neurologia classifica a lamotrigina como ineficaz para prevenção de enxaqueca, mas esse veredito foi medido sobre dor de cabeça, não sobre aura, e os ensaios negativos provavelmente não tinham tamanho suficiente para avaliar o subgrupo com aura.³ Toda a evidência favorável dirigida à aura vem de estudos abertos, sem grupo de comparação.⁴ No Brasil o uso é off-label: não há ato no Diário Oficial que reconheça indicação em enxaqueca ou aura. A decisão é do médico que acompanha você, com essa informação na mesa.

O anti-CGRP reduz a aura?

Existe uma medida direta, e ela vem com uma ressalva grande. Em 80 adultos com aura frequente tratados com erenumabe por 24 semanas, os dias de aura por mês caíram 4,9 em média, com 73,3% dos participantes tendo redução de pelo menos metade.⁵ O estudo é aberto e de braço único, sem grupo controle, e os próprios autores dizem que a contribuição do placebo não pode ser determinada. Outros estudos da classe que citam o subgrupo com aura mediram dias de dor de cabeça, não de aura.⁶

Magnésio ajuda na aura?

O único ensaio randomizado dirigido à aura é brasileiro e testou sulfato de magnésio endovenoso, em pronto-socorro, com pacientes em vigência de aura. Foi superior ao placebo aos 30 e 60 minutos, sobretudo encurtando a duração do episódio.⁸ Isso não se traduz automaticamente para o comprimido de magnésio da farmácia, que é outra via, outra dose e outra situação. O magnésio oral tem seu lugar na prevenção da enxaqueca, e essa é uma conversa diferente.

Tratar a enxaqueca faz a aura desaparecer?

Nem sempre, e as duas coisas podem andar separadas. Há relatos de redução da dor maior que a da aura, incluindo pessoas que passaram a ter aura sem dor depois do tratamento.⁷ Também acontece o inverso. Vale combinar essa expectativa com o seu médico antes de começar, para não medir o sucesso do tratamento pela variável errada.

Tem tratamento novo chegando para a aura?

Há candidatos, nenhum disponível. O tonabersat reduziu a frequência de aura sem mexer nos dias de dor num ensaio pequeno, mas a molécula nunca chegou ao mercado e nunca foi registrada no Brasil.⁷ A amilorida está em ensaio de fase 2 controlado por placebo, o único desenhado especificamente para prevenir a aura, com conclusão prevista para dezembro de 2027. Até lá, o que existe segue sendo evidência fraca.

Este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica individualizada. Nenhuma informação aqui é prescrição: qualquer uso ou investigação deve ser avaliado com o seu médico.

Pascual J, et al. Preventing Disturbing Migraine Aura With Lamotrigine: An Open Study. Headache: The Journal of Head and Face Pain. 2004. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2004.04198.x ↩ ↩² ↩³ ↩⁴
Vgontzas A, Burch R. Episodic Migraine With and Without Aura: Key Differences and Implications for Pathophysiology, Management, and Assessing Risks. Current Pain and Headache Reports. 2018. https://doi.org/10.1007/s11916-018-0735-z ↩
Buch D, et al. Lamotrigine in the Prevention of Migraine With Aura: A Narrative Review. Headache: The Journal of Head and Face Pain. 2019. https://doi.org/10.1111/head.13615 ↩ ↩² ↩³
Lampl C, et al. Lamotrigine reduces migraine aura and migraine attacks in patients with migraine with aura. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2005. https://doi.org/10.1136/jnnp.2005.063750 ↩ ↩²
Jakobsen JT, et al. Effects of erenumab on migraine aura frequency: a REFORM study. The Journal of Headache and Pain. 2026. https://doi.org/10.1186/s10194-026-02338-7 ↩ ↩²
Ashina M, et al. Assessment of Erenumab Safety and Efficacy in Patients With Migraine With and Without Aura. JAMA Neurology. 2022. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2021.4678 ↩ ↩²
Hougaard A, et al. The mysterious link between migraine aura and migraine headache. PLOS Biology. 2025. https://doi.org/10.1371/journal.pbio.3003168 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵
Bigal ME, et al. Eficácia de três drogas sobre a aura migranosa: um estudo randomizado placebo controlado. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 2002. https://doi.org/10.1590/s0004-282x2002000300013 ↩ ↩²
Kaube H, et al. Aura in some patients with familial hemiplegic migraine can be stopped by intranasal ketamine. Neurology. 2000. https://doi.org/10.1212/wnl.55.1.139 ↩